甲状腺功能亢进的外科治疗

按引起甲亢的原因可分为:①原发性甲亢,*常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。②继发性甲亢,较少见。③高功能腺瘤,少见,病人无眼球突出。
    甲状腺功能亢进诊断 主要依靠典型的临床表现,并结合一些特殊检查。
    甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息及睡眠时仍快)、脉压**(主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱(如月经失调)以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。
    甲亢常用的特殊检查方法如下:
    1.基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算,或用基础代谢率测定器测定。常用计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)111。正常值为±10%;增高至+20%~30%为轻度甲亢,+30%~60%为中度,+60%以上为重度。
    2.甲状腺摄131碘率的测定。
    3.血清中T3和T4含量的测定。
    甲状腺功能亢进的外科治疗
    甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前*常用而有效的疗法。
    手术治疗指征为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后反复者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产,在妊娠早、中期符合上述指征者,也应手术治疗。
    (一)术前准备
    1.一般准备 对精神紧张或失眠者可应用镇静和安眠药。心率过快者,应用利血平或心得安。
    2.术前检查 除全面体检和必要的化验检查外,还应包括:①颈部摄片,了解有无气管受压或移位;②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等,并作心电图检查;③喉镜检查,确定声带功能;④测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机。
    3.药物准备 是术前用于降低基础代谢率的重要环节。方法有二:①可先用硫脲类药物,待症状得到基本控制后,即改服1~2周的碘剂,再行手术。②也可开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分,基础代谢率<+20%),便可进行手术。
    (二)手术的主要并发症
    1.术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内,是术后*危急的并发症。常见原因为:①切口内出血压迫气管。②喉头水肿。③气管软化塌陷。
    2.喉返神经损伤
    3.喉上神经损伤
    4.手足抽搐
    5.甲状腺危象
    6.甲状腺功能减退
    7.甲亢反复
        责任编辑：李振楠    WWW.1168.TV    2011-6-10 9:53:15