对肝硬化诊断分期的个人意见

    还是以早期和晚期作为肝硬化分期方法更适合他们自己的临床治疗实践，而把晚期肝硬化，根据肝功能处于代偿和失代偿状态、肝脏萎缩程度和是否有并发症，结合国际上通用的Child-pugh分级标准等，详细的分类为：晚期肝硬化肝功能代偿阶段、晚期肝硬化肝功能失代偿阶段1、2、3、4级。真正意义上的早期肝硬化，肝功能肯定是在代偿期（除非发生重症肝炎或亚急性肝坏死，才可能使肝功能处于失代偿期）。早期肝硬化的诊断主要依靠肝穿刺的病理结果和影像学改变，肝穿刺虽然是诊断肝硬化的金标准，但一次肝穿刺结果，却往往因为肝穿刺取样的局限性而有着很大的不确定性，且不能被绝大多数患者所接受，因此，无创性影像学检查就显得尤为重要。
    2007年广州南方医院候金林教授等根据超声波检查，结合肝穿刺结果，对早期肝硬化诊断提出新的证据。经过对432例慢性乙肝患者肝组织病理学诊断及超声波表现的回顾性研究结果显示：“肝内血管走行诊断早期肝硬化的特异度98.3%,阳性似然比达到11.06,一般认为似然比高于10时可确诊疾病，因而肝内血管形态学异常不失为早期肝硬化确诊指标”.因此，肝脏内血管走行是否清晰，在排除其他因素后，是诊断早期肝硬化的*敏感指标。二位医师在临床治疗当中曾遇到数例被诊断为慢性乙肝而未被诊断为肝硬化的患者，B超检查脾厚度≥4厘米，肝脏边缘角变钝，肝内血管走行显示不清或紊乱，因其他疾病进行的腹部手术中发现，这类患者的肝脏已经发生硬化，有的甚至硬化还相当严重（俗称‘菠萝肝’）。在肝内血管显示不清的情况下，多数患者的脾脏增厚4厘米或大于4厘米。他们经过1-4个疗程治疗后，患者脾脏厚度可以完全恢复到正常（3.8cm以下），肝内血管也恢复正常。
    因此认为：如果慢性乙肝患者，超声检查患者脾脏厚度≥4公分，肝内血管走行不清晰，肝边缘角变钝，在排除脂肪肝等其他疾病引起肝脏内血管走行不清情况下，诊断早期肝硬化的根据是比较充分的，从临床治疗学的角度考虑，对患者积极地进行前瞻性治疗，也是有百利而无一害。
    有些人把下述检查结果判断为早期肝硬化：1、肝功能在正常范围；2、B超检查：肝脏包膜稍欠光滑，门静脉内径≥1.4cm,脾脏厚度≥4.0cm;3、血常规检查：血小板稍低或在正常范围。在没有大样本肝穿刺组织病理检查结果来加以证明的情况下，做出早期肝硬化的诊断，是缺乏依据的。二位医师认为，出现上述的检查结果中的绝大多数肝硬化患者，应该属于晚期肝硬化、肝功能代偿阶段的患者。
    责任编辑：宋娟    WWW.1168.TV     2011-10-4 14:14:16