失眠症的认知行为治疗与药物联合治疗情况

    药物治疗起效比较快，一般治疗一周内睡眠状况就可以得到良好的改善，但因其副作用和依赖性的影响，不建议做长期治疗使用。而CBT治疗与它正好相反，虽短期效果不明显，但因其目前尚未发现不良作用，长期效果也不错，深受医务工作者的推崇。若两者结合起来运用是否会起到1+1>2的效果？吴任钢[5]等人的随机对照研究进行了CBT单独治疗、CBT与药物联合治疗和安慰剂治疗三组的比较，治疗均进行8周，试验者对治疗前、治疗第8天、第8周、第3个月及第8个月患者的主、客观情况进行了记录。结果显示：治疗开始后第8天，联合组患者的主、客观指标就显示出明显的效果，SOL平均值低于30分钟，SE高于80%,患者自述睡眠质量较好。CBT组在第8天时睡眠改善不明显，8周后才显出治疗效果，主观评定和PSG客观记录SOL都短于30分钟，SE分别为80%、86%,TST超过6小时，但睡眠3项指标仍低于联合组，睡眠水平与联合组比较存在差异。治疗结束后3个月，CBT组的睡眠继续得到改善，主、客观记录睡眠3项指标均好于联合组。治疗结束后8个月，CBT组仍基本保持在治疗结束3个月时的睡眠水平；而联合组的睡眠水平有所下降，主观记录SOL平均值由治疗刚结束时平均17分钟**至39分钟，PSG记录由14分钟**到33分钟，SE低于80%。
    为什么CBT与药物联合治疗，远期效果却低于单纯CBT治疗？上述试验的另外一些结果也许可以给出我们答案。实验人员对患者夜间情绪焦虑抑郁水平、对睡眠的满意度及自信度，日间功能障碍4个方面进行了调查。结果显示，治疗刚结束时，CBT组与联合组之间上述4项内容无差别，在治疗结束后的3-8个月中，CBT组基本保持平稳状态，而联合组在治疗结束后的3个月时，夜间焦虑水平较治疗刚结束时有显著性升高，并高于同期CBT组，对睡眠满意度和自信度下降，在治疗结束后8个月时，这些指标达到*高值。两组都同时进行了CBT治疗，但停止治疗后患者的心理和日间功能却出现差别，这可能与患者倾向于把治疗效果归因于药物的作用有关。当药物治疗停止后，患者体内失去了药物的调节作用，心理上失去了可信赖的支持物，于是又一次陷入焦虑-失眠-更焦虑的恶性循环之中。
    也许纠正患者对药物和CBT治疗效果的不良认识，使患者将两者的治疗作用摆在同等的地位上，更有利于药物与CBT的联合进行。也有人建议两种方法可以以先后顺序进行，先以药物取得短期疗效，然后在逐渐降低药量的情况下给予CBT干预，从而取得长期的疗效[5]。这种方法的可行性也已得到实验的证实[7]。
        责任编辑：宋娟    WWW。1168。TV    2011-10-8 10:01:16