医生应选择切口疝修补术*佳术式

    佛罗里达州棕榈滩(EGMN)——一项大规模回顾性研究发现,在切口疝修补术中所植入网片的种类和位置对施术难度和患者之后进行腹部手术的患病率均无影响。
    本研究共纳入来自16所退伍军人事务部医学中心的1,444例患者,所有患者在1998~2002年间均接受过选择性切口疝修补术。研究者对患者后续腹部手术及相关并发症的有关资料进行了核对,并对影响结果的各类变量(包括后续手术的时间长短、是否需要进行肠切开术或计划外的肠切除术、术后感染、再次入院或手术,及死亡)进行了校正。研究使用手术时间作为评估手术难度的替代指标,有25%的受试者在中位随访80个月内会接受一次手术,其中2/3是为了治疗反复性切口疝。
    队列中有1/4患者需要进行后续腹部手术,其中大部分(65%)是因为切口疝二次修补术,疝修补相关并发症或与切口疝修补术同期进行的另一手术,余下为其他腹部手术。大部分后续手术(77%)是应患者要求进行的,余下是紧急修补术。
    大约有1/3(38%)的后续手术会导致患者术后出现不同程度的粘连。肠切开术或计划外肠切除术占总手术例数的10%,其主要目的在于取出初次手术置入的网片。手术平均耗时126min,术后休息时间平均为5天。术后疾病包括切口感染(6%),30天内再度手术(9%)和30天内再度入院(13%)。在30天住院期内的死亡例数为16例。
    对初次疝修补术的施术条件(网片位置和类型)进行调整不会对术后出现大范围粘连或施术难度造成显着影响。但患者接受肠管切开或内镜下膨化聚四氟乙烯(ePTFE)置换术会显着影响患者对取出网片的需求(分别为24%和16%)。肠切开或计划外肠切除术的施术率在植入网片位置和类型(ePTFE、聚丙烯或可吸收生物材料网片)不同的各类患者中均无显着差异。多因素分析显示,影响肠切除术的*重要危险因素是年龄过大(比值比为1.04)和之前进行过切口疝修补术,存在此类因素的患者进行肠切开或肠切除手术的风险比普通患者高出4倍。
    应用聚乙烯或生物网片的患者后续手术所费时间显着更长。采用可吸收生物网片患者的手术时间(190 min)显着短于使用聚乙烯或ePTFE网片的患者。后续手术的施术原因对患者手术时间也有显着影响,非切口疝修补术(平均时间212 min)的手术耗时显着长于二度切口疝修补术(平均139 min)或切口疝二度修补术联合其他手术 (平均159 min)。
    在肠切开术中使用ePTFE网片的患者随后取出网片的几率显着更高,手术时间显着更短,但其接受肠切开术施术率类似于其他患者。在内镜下修补术中使用ePTFE网片的患者随后取出网片的几率较使用聚乙烯网片的患者更低,但鉴于行内镜下疝修补术的患者数较少,该结论可能受到混淆因素干扰。此外,在内镜下进行初次手术的患者此前曾接受过手术的几率较低,这就使得其在术后出现粘连的几率也较低。
    后续腹部手术在行切口疝修补术的患者中十分常见,外科医生应该尽*大努力确保初次疝修补术成功,并避免二次手术,从而在*大程度上预防二次手术引发的患病及死亡风险。此外,行初次疝修补术的外科医生应该选择*佳手术方案,而无须过分考虑网片对后续手术的潜在影响。
    作者无经济利益披露。本研究由美国退伍军人事务部卫生服务和研发部门资助。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2010-12-30 16:11:35