治疗冠心病的三阶梯体系

    近日,上海市闵行区的王大爷耐不住高温,和儿子一起去游泳,没多久,王大爷便感到胸痛、胸闷,被紧急送往医院后才得以化险为夷。据了解,在高温闷热的天气下,王大爷由于患有冠心病,引起了急性心肌梗死。医生提醒冠心病患者,“急性心肌梗死一般与冠心病有关,来势凶猛,死亡率比较高,患有冠心病的老年人,日常生活中一定要切忌剧烈运动、劳累、激动。”
    心血管疾病医生肖明第提醒:患有冠心病的老人,一定要及时进行身体检查,如若发现有发病前兆,要及时到医院进行诊治,以免延误*佳治疗时间。同时,切记每个冠心病患者的病情都有自己的特点,不能盲目服药,一定要到正规医院治疗,医生会综合分析患者的实际情况,制定有针对性的治疗方案。
    胸闷、心律不齐都要引起重视
    肖明第医生提醒说,由于胸闷、气短等症状会由各种原因引起,一般被认为是休息不好或者劳累过度所致,但在日常生活中出现以下症状,一定要及时就医进行检查,以免延误病情:
    心绞痛心绞痛是冠心病的*常见症状。典型的心绞痛表现为突发性的胸骨后剧痛,感觉如刀割、压榨或闷痛,每次持续3-5分钟,患者本身有濒死的感觉,可自行缓解,发作多与剧烈活动(大运动量活动、排便)或情绪激动(生气、愤怒、过度兴奋)有关。
    心律失常常见的有房性或室性早搏、窦性心动过缓、心房纤颤、室颤等。患者此时常有心跳停顿、心跳加快、脉搏时有时无的感觉。
    心肌梗死心肌梗死为冠心病的严重并发症。原因是冠状动脉斑块脱落、血栓形成,堵塞血管管腔,患者此时感到长时间(超过半小时)剧烈胸痛,还可发生血压下降和伴随严重的心律失常。
    心力衰竭由于长期心肌缺血、缺氧,可引起心肌损害,*终发生心力衰竭。患者表现为呼吸困难、休克、不能平躺、咳血泡沫痰等。
    由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识,不能在第*时间接受及时、有效的治疗,导致死亡的事件时有发生。
    多重方法检测狭窄冠脉
    冠心病是导致人类死亡的常见病之一,早发现、及时治疗可以降低因冠心病导致心脏意外事件(心源性猝死或心肌梗死)发生的危险。而对于冠心病的检查,常见的有心电图检查、超声心动图、CT及冠脉造影等,尤其64排容积CT,实现了心脏冠脉在无创影像检查这一领域的历史性突破。
    心电图检查:能发现心肌缺血及有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法,费用低廉。
    放射性核素(ECT)检查:可了解心肌缺血、梗塞范围及心肌梗死是否可逆。
    超声心动图:了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左
    心功能。
    心肌酶学检查:可了解心肌损伤程度和恢复过程。
    64排CT检查:检查时间较短,没有创伤,安全性比较高。其扫描速度很快,检查一颗心脏一般只需要5秒钟,并且可对冠脉进行多角度的观察,能将血管影像单独提取出来进行剖开分析,可以发现血管壁上大于0.5mm的板块,病人不用住院,就能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度,检查适应证非常广,其检查诊断冠心病的准确率比较高。
    冠状动脉造影:可明确病变范围、程度,为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险,操作简单,相对安全,**,一般十余分钟即可完成,根据需要可进行介入治疗。
    三阶梯治疗冠心病体系
    冠心病患者常常合并有高血压、高血脂或高胆固醇等病症,医生必须综合考虑患者的情况,详细定制相应的有针对性、个性化的治疗方案。对冠心病患者来说,要根据不同的病情,在不同阶段选择不同的治疗方法。
    一阶梯:
    冠脉轻度狭窄药物治疗
    药物治疗是冠心病的基础治疗,一旦被诊断出患有冠心病,绝大多数患者需要终身采取药物治疗。
    据心血管医生肖明第介绍,冠心病刚被发现,病变不是特别重,冠脉狭窄在70%以下,主要采取药物治疗。药物治疗的目的就是扩张冠脉血管,增加心肌血供,尽量延缓使动脉粥样硬化血管慢慢变狭窄的过程。
    医生提醒:一定要在有经验的心内科医生指导下用药。每个冠心病患者的病情都有自己的特点,不要随便听别人说什么药好,就自己也用什么药。此外,当药物治疗效果欠佳或无效时应建议选择冠脉造影,对冠脉病变作出详细的评价,然后根据病变情况,决定是否选择治疗或手术。
    二阶梯:
    狭窄程度70%以上介入治疗
    当冠脉狭窄程度达到70%以上,产生比较明显的临床症状时,在药物治疗的基础上,建议选择介入治疗,用支架解决冠状动脉腔狭窄的问题。
    据了解,介入手术通过在血管内送入一个小球囊将堵塞的血管撑开,再置入金属支架给予血管以内支撑防止它再度“塌方”,可以使原来缺血的心肌马上恢复较充分的血液供给,病情可以立刻得到缓解。
    医生提醒:介入治疗虽然不必开胸,恢复快,并发症少,但患者是否需要安放和安放几个支架,一定要谨慎。应通过详细检查和会诊,以便获得*佳治疗办法。
    三阶梯:
    血管条件差微创搭桥更适合
    如果患者有多处血管狭窄,就好像道路到处都有问题,难以通过介入手段完全疏通堵塞的血管,可以采用“搭桥”的方法,打开胸腔,从人体别处取血管,绕开冠状动脉堵塞的地方,帮患者的血管修一条“新路”。
    目前,冠脉搭桥有传统开胸手术搭桥和微创血管搭桥。微创血管搭桥通过一个小孔,用患者自身的血管作为血管桥,以达到疏通狭窄冠脉的目的。比传统的心脏搭桥手术,患者出血少,创伤小。
    医生提醒:搭桥手术的优势在于疗效确切,远期效果好,“桥梁血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。
    肖明第医生介绍,冠心病是一个多因素致病的疾病,冠心病发病的危险因素存在于我们日常生活当中,与生活方式紧密相关。这些危险因素包括遗传、高血压、胆固醇高、糖尿病、超重、缺乏锻炼、吸烟、社会心理压力大等,除了遗传以外,其他危险因素都是可以控制和改善的。
    患者在结束冠心病手术治疗后,了解冠心病发病的危险因素,并在医生的指导下加以控制是必要的,因为只有这样,才能防止或延缓冠状动脉新病变的出现和血管的再度阻塞,以保障冠状动脉术后的远期疗效。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-27 10:18:06